inschrijfformulier

Anticonceptie: vernieuwend, verrassend, verruimend

Geaccrediteerd wetenschappelijk symposium op vrijdag 17 oktober 2003

Publieksdag en informatiemarkt op zaterdag 18 oktober 2003 >>>

Congrescentrum De Reehorst Ede >>>

Door het invullen van dit online registratie formulier kunt U zich inschrijven voor het wetenschappelijk programma en voor 2 workshops van uw voorkeur. Verzendt U liever geen gegevens online, download dan het pdf formulier voor verzending per post

De kosten van inschrijving bedragen bij inschrijving en betaling vóór 1 oktober 2003 € 95 voor alle beroepsbeoefenaars, die in aanmerking komen voor accreditering resp. certificering. Het inschrijfgeld voor de overige deelnemers bedraagt € 75. Bij het inschrijfgeld zijn de kosten van koffie/thee/lunch, congresboek, abstracts en indien van toepassing bewijs van deelname resp. certificaat inbegrepen. Na 1 oktober en on-site bedraagt het inschrijfgeld € 120, resp. € 100.

Annulering is alleen schriftelijk mogelijk. Bij annulering vóór 1 oktober vindt restitutie van het inschrijfgeld plaats verminderd met € 25 aan administratiekosten.

Nadat het verschuldigde inschrijfgeld is bijgeschreven op bankrekening nr. 40.66.43.105 van de Stichting Anticonceptie Nederland te Winterswijk wordt een schriftelijke bevestiging vergezeld van een gespecificeerde (BTW) factuur toegezonden.

Publieksdag en informatiemarkt

Indien U zich heeft ingeschreven voor het wetenschappelijk symposium op vrijdag 17 oktober heeft U op vertoon van de brief, die aan U na ontvangst van uw betaling ook toegang tot de publieksdag en informatiemarkt op zaterdag 18 oktober. Dit toegangsbewijs is overdraagbaar aan derden. U kunt dit dus ook overdragen aan bijv. uw assistente, collega of kinderen. Losse toegangskaarten voor de publieksdag en informatiemarkt op 18 oktober zijn -zolang de voorraad strekt- verkrijgbaar bij de Reehorst ad € 5 incl. 19% BTW. Mocht U aanwezig willen zijn bij workshops of debatten op de zaterdag, gebruik dan het speciale aanmeldingsformulier >>>

Inschrijving

Vul onderstaand formulier in of -indien u liever niet online inschrijft- download en print de pdf-file. Het ingevulde formulier kunt u dan ongefrankeerd verzenden per post naar de Stichting Anticonceptie Nederland, Antwoordnummer 406, 7100 WB Winterswijk

Ondergetekende schrijft zich in voor:

het wetenschappelijk symposium op vrijdag 17 oktober (+gratis toegangskaartje voor 18 oktober)
Online aanmelding voor het zaterdagprogramma>>>
Ik schrijf me in voor de volgende workshops op 17 oktober: (minimaal 2)
eerste voorkeur
tweede voorkeur
derde voorkeur
vierde voorkeur
Ik wil in aanmerking komen voor accreditering/certificering:
Mijn wetenschappelijke en/of beroepsvereniging is:

Persoonlijke gegevens: (*: vul deze gegevens in ieder geval in)

*Achternaam:
Voorletters:
*Adres:
*Postcode:
*Plaats:
*Mijn beroep/functie is:
Anders:
Telefoon:
Fax:
e-mail:
Opmerkingen:

Het verschuldigde inschrijfgeld zal door mij tijdig worden voldaan op bankrekening nr. 40 66 43 105 van de Stichting Anticonceptie Nederland te Winterswijk o.v.v. 'symposium' of 'publieksdag'.

Bij annulering van de inschrijving voor het wetenschappelijk symposium tot 2 weken voor aanvang van de cursus zal het inschrijfgeld worden geretourneerd verminderd met € 25 administratiekosten. Bij latere annulering vindt geen restitutie plaats. Restitutie van de inschrijving voor de publieksdag en informatiemarkt is niet mogelijk: wel is een betaald toegangsbewijs overdraagbaar aan derden.

*Ik verklaar akkoord te gaan met de inschrijvings- en annuleringsvoorwaarden:

N.B.: na verzending krijgt U een bevestiging, die U ten behoeve van uw eigen administratie kunt afdrukken. Zijn de vermelde gegevens niet juist, dan kunt U met het pijltje linksboven in uw browser terug naar dit formulier, de onjuiste gegevens corrigeren en het formulier opnieuw verzenden.

home

disclaimer

privacy